厚德醫學講座

Q1想請問院長會如何建議新制的公費醫師規劃下鄉服務後的再進修或研究計畫？

研究計畫的部分，因為國科會申請研究計畫是有管制的，一定要是教學醫院的主治醫師兩年，但一般大家到偏鄉都不會是教學醫院，可能在申請科技部是有困難的。可是每家醫院都還是有院內的計畫，還有非科技部，像地方的政府，或者是國衛院及國健署等等。另外還有更多是行政的計畫，比如說四癌篩檢，有一些費用，有些material還是可以找到題目來做。就像我有個學長，在診所就職，光是打預防針，就可以寫出研究成果，然後發表在最top的雜誌。另外進修的話，在醫院裡頭我會鼓勵我們的年輕醫生，其他護理人員等等繼續念。我們的同仁也不少在清大唸，特別是有個HBA，每年都不少來自我們北榮新竹分院的同仁。現在臺灣的大學很普遍，比如說到臺東有臺東大學，即使到金門，也有國立金門大學。像我以前有個同事，他也是公費生，回金門服務就是念金門大學的長照研究所。事實上，特別是醫學系學生，念各樣學科的研究所，大部分對方都會很歡迎，甚至有些研究所會保留，讓醫生優先；也希望大家不要去設限一定要念哪一類型的研究，當然很難完全不分，但至少分成基礎跟非基礎。比如說，不想要做基礎研究，可以考慮公衛、長照或醫管等等。基礎的話也不必一定要生理、藥理，其實裡頭都是大同小異，很多老師也都在不同研究所兼任。就像我剛剛講的那位學長，人即使在高雄阿蓮，我想可能很多人不知道在哪裡，地圖也比不出來，但是一樣可以做得很好。我相信，大家要有這個志向，不是我一定要念臺大，才能夠怎麼樣，就在在地也可以做得到。為什麼還是找個學位念比較好，因為畢竟那是一個connection，也是逼著大家往前進，要不然很多人就沒有動力了，一天過一天，只好逼著自己去寫，有碩士論文然後再把它轉化成學術的起竿論文，相對會比較快一點，這等於是相輔相成。若未來有想回到大醫院的話，就是趁這個機會，增進自己的這些學經歷、資歷，這個是我給大家的一個建議。

Q2如何提升醫學系或後醫系畢業生加入內外婦兒急五大科別的意願？

清華的學生是公費生體制，一定要投入這五大科，除非政策放寬。如果像內科，很少人會只拿一般內科專科就止步，通常會再加一個次專科，那選項就很多。目前最熱門的應該是內分泌科，因為相對住院的病人少；或是感染科，下鄉感染科病人沒有那麼多，不過因為住院病人會有感染的問題，所以感染科也是必須的。外科、婦科及產科、兒科等等都分很細，如果要建議未來要下鄉的話，其實不妨考慮急診科，因為急診性質比較全面，比較general。不過婦兒科就不是很推薦，因為少子化是台灣的現況，就怕來了沒有生意，不過我還是覺得各位興趣最重要。現在的話，像對於公費生，因為去年政府放寬，只要醫學中心或大型醫院有支援偏鄉工作，就可以走這個track，所以如果走婦兒科，搞不好到時候大部分的工作時間是在大醫院裡頭，因為偏鄉相對不太那麼需要，只要定期去支援。所以這個很難說，因為政策會改。所以還是以個人的興趣為主。政策未來有很多可能性，現在很多人沒辦法提出來，因為還不清楚將來選哪一科，會去哪一家醫院，不知道未來會碰到什麼情形，所以很難去deal，去跟政府談要怎麼改動，我只能建議大家用集體力量，大家互通有無，一起跟政府提出建議來改善這個環境。國家也是希望這個偏鄉好，要不然就不會有這個公費生計畫了。

Q3公費醫師在偏鄉服務時有沒有不便之處

不便大概是相對的，就是交通。今天你住臺北，到竹東當然覺得不方便。如果你家裡住新竹市，你抽籤抽到竹東，就會比較開心。這是一個相對的。所以其實不能用臺北去聯想，機動性要夠。比如我抽籤到抽鳳林，可能就住在花蓮，不能純粹用臺北來去看。比如說旗山醫院，聽起來好像以臺北來看很遠，可是到高雄市是很近的。

Q4公費醫師在拿回證照後，如果要回到大都市的醫院，技術上面要如何補足，還有要怎麼能拿到offer

每個時代當然都不一樣，至少我現在看到在過去幾年，北榮也是有很多公費生，表現好不會不用，特別是現在內外婦兒都缺人。特別是你如果有學歷，有論文，有教職，那是更好的，因為大醫院就是要靠這些，所以如果想要再回到醫學中心，那在偏鄉時要勤念書、多寫文章，就你跟其他人在醫學中心一樣，有更有多時間可以多充實自己，而且臺灣的醫學中心很多，所以絕對有可能。

Q5公費的自由性，像是選科、未來發展等

公費生的不自由是大家都知道的，不自由只是說你不能不高興明天就不來，沒有這樣的自由，但是這個不自由的還是有些彈性在，比如如果到一個地方待一年，可以要求轉調，我印象中是以前我那個年代，到花蓮、玉里以後，待一年就被調回西部，現在我看到年輕一輩也有人這樣，我們竹東有人進來待一年，說因為有各種原因，要調到別的地方，基本上都不會為難人家。選科的話，公費生就選這幾個科，但是也不會強迫一定要走什麼科別。

Q6推薦考後醫嗎，無論公自費

我是覺得臺灣應該是要把自費給廢除。因為以前我們念醫的都是父母的觀念，並都不是自己的意願。但是如果後醫，就絕對是你自己的志願，是自己的選擇。況且四年跟六年其實差的不多，可是不知道為什麼，一直就沒有人願意大刀闊斧去做。（李立昂主任）剛剛院長提到為什麼六年制不改成四年制，因為這一段我剛好有參與到，那時候剛好在念醫學教育研究所，然後老師們在討論，就是說臺灣的醫學制度到底要不要跟美國一樣，走向四年制。當時大家舉了非常多的正反方在defense，然後最後面臺灣醫學教育學會提到，如果今天變成後醫的話，在大學連考就沒有排名的問題了，可是絕大部分的大學都要靠醫學系的排名來ranking他們的順序，所以既得利益者其實不會放棄這件事情，所以這個是當時那個PME給我們的回答。

Q7想了解關於公費生的義務與責任

公費生有到偏鄉服務的義務，責任就是好好當個醫生。

Q8對於清華後醫學有什麼建議

這是個大哉問，我只能給大家打氣，其實醫科過去是難進的，但是沒有那麼難出。對研究來講，要做很大的研究，或許要有那個genius，但是絕大多數研究，實際上就是很少數人能夠非常有突破性，天賦神話一貫不常見，大部分的研究都不是這樣子，也就是門檻沒有想像中的高，所以大家也不要妄自菲薄。另外，真正當一個好醫生，醫生是要practice的，還有態度的養成，這些都不是考試考出來的。所以，我是覺得，後醫絕對鼓勵大家讀。我在醫院看到的，不認為與六年制有太大差別。就如同剛剛提到，我覺得把這六年制廢掉，會比較成熟。

Q9你自學德文的時候啊，那因為那個時代都大部分是看書本嘛，也沒有什麼Podcast或是那個CD，所以你的那個讀跟寫就比較強，所以您在考試的時候，那時候也沒有什麼德文聽力或等等，所以你就到德國去，到臨床真正服務的時候，那你的聽跟說是怎麼克服的那一個過程？

坦白說，醫生問病人就幾句話，病人回答大概也是針對你問的，所以我覺得倒是還好。以前有那個卡帶可以聽，但一到德國，像火車站廣播已經講很簡單了，還是聽不懂，因為我們聽的卡帶都是慢速的，可是實際上講話不儘快，還含糊。我記得以前在醫院裡頭看X光片，跟放射科的討論會，報告都看得懂，但聽不懂在講什麼。因為德文有很多都是拉丁文，不知道怎麼去發那個音，當初並不是用聽去學這個，是用看去學，所以報告都看得懂，但講解的時候就聽不懂。大概隔了一年，才真的會聽懂他們在講什麼。聽力學習語言的方式不一樣，所以會有這個困擾。在國外生活大概你不太會跟人家講政治或辯論，有簡單的日常對話跟單字就足夠了，我知道像現在德文也有出類似這種臨床的這種在查房，然後跟病人對話的這種錄音帶，真的太好了，大家可以多多利用。

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